گسیل های برانگیخته صوتی گوش

اگر اختلالات شنیداری به موقع در ابتدای زندگی تشخیص داده نشنود ، کسب مهارت های زبانی ،گفتاری ،رشد اجتماعی، فرهنگی ، شناختی و نیز پیشرفت تحصیلی که زیربنای آینده مطمئن در جامعه است، تحت تاثیر قرار خواهند گرفت.
کشف گسیل های صوتی گوش یا صداهایی که در داخل حلزون تولید شده و از گوش خارج می شوند (‏‎(OAE‎‏ و دانش موجود درباره نحوه پاسخگویی دستگاه شنوایی به سطوح صوتی ضعیف در سطح آستانه درک انسان توسط دیوید کمپ در سال ۱۹۷۷ میلادی را رشد و ارتقاء داده شد .وی یک سیستم رایانه ای مجهز به منبع صوتی و یک میکروفون ظریف را طراحی کرد که در داخل یک پروب تعبیه شده و در مجرای گوش خارجی قرار می گرفت و می توانست گسیل های صوتی گوش را اندازه گیرد .‏

گسیل های بر انگیخته صوتی گوش( OAE )
این تست یک آزمون فیزیولوژیک ساده، کوتاه و کم هزینه است که با قرار دادن یک پروپ در مجرای گوش خارجی قابل انجام می باشد، اختصاصاً به عملکرد سلول های مویی خارجی ( OHCs ) حلزون حساس است و سلامت حلزون گوش را بررسی می کند. دو شکل OAE که در شرایط بالینی کاربرد بیشتری دارند:
1.    آزمایش گسیل های صوتی گوشی گذرا: ( TEOAE)که ثبت در بازه زمانی میباشد.
2.    آزمایش گسیل های صوتی گوشی محصول اعوجاج ( TEOAE ) :که ثبت در بازه فرکانسی می باشد. این دو تست بویژه در غربالگری شنوایی نوزادان (سنجشهای شنوایی در بدو تولد ،1و3 ماهگی) کاربرد گسترده ای دارد. با این حال، در صورت وجود هر یک از شرایط زیر، امکان ثبت آنها وجود ندارد:
•    پر سر و صدا یا شلوغ بودن محل آزمایش
•    گریه یا تحرک زیاد (نوزاد)
•    وجود جرم گوش یا انسداد مجرای گوش خارجی به هر دلیل
•    اختلال عملکرد گوش میانی
افراد کاندیدا
خوشبختانه انجام این آزمایش محدودیت سنی ندارد.
کاربردها

1. بررسی سلامت عملکرد حلزون
2.  کمک به تشخیص افتراقی کم شنوایی های حسی
3.  از آزمون های شنوایی رایج در غربالگری شنوایی در نوزادان

پاسخ های برانگیخته شنیداری ساقه مغز ( ABR )
ABR ، رایج ترین پاسخ برانگیخته شنوایی است که به عملکرد عصب و راه های شنوایی ساقه مغز، حساس است. از این آزمایش، هم برای تعیین حساسیت شنوایی (مانند تعیین آستانه های شنوایی در نوزادان ) و هم برای بررسی عملکرد عصب شنوایی و ساقه مغز ( در موارد آسیب این ناحیه یا وجود ضایعات فضاگیر مانند تومور و در موارد وزوزهای یکطرفه) استفاده می شود.
برای انجام ABR ، فرد در وضیت خوابیده به پشت روی تخت قرار گرفته، و غالباً با نصب سه الکترود روی سه الکترود روی سر، امواج با چشم های بسته یا ترجیحاً در حالت خواب، ثبت می گردد. پاسخ ABR به کمک کلیک، همبستگی بارزی با حساسیت شنوایی در محدوده فرکانسی 1000 – 8000 هرتز دارد. نسبت به اختلال عصب هشت و ساقه مغز حساس است.
افراد کاندیدا
انجام این آزمایش محدودیت سنی ندارد. اما به هنگام تفسیر نتایج آن، توجه به مقادیر هنجار سنی ضروری است.
کاربردها

1.  بررسی سلامت عصب شنوایی و هسته ها و راه های شنوایی ساقه مغز
2.  تعیین آستانه های شنوایی و درجات مختلف کم شنوایی در نوزادان و کلیه افراد فاقد همکاری لازم در ثبت آستانه های رفتاری مانند کودکان مبتلا به انواع اختلالات رشدی و یادگیری ( کم توان ذهنی، طیف اوتیسم، و غیره )
3.  بررسی عملکرد عصب و راه های شنوایی ساقه مغز در افراد مشکوک به ضایعات فضاگیر(تومور) یا آسیب راه های عصبی شنوایی
4.  از آزمون های شنوایی رایج در غربالگیری شنوایی در نوزادان
5. درافراد باوزوز گوش یکطرفه یا نامتقارن

پاسخ های محرک پیوسته شنیداری (ASSR)
ASSR یکی از آزمایش های جدید در حیطه پاسخ های برانگیخته شنوایی است که از قابلیت های منحصر به فردی برخوردار است. انجام این آزمایش، محدودیت سنی ندارد و از سطح هوشیاری فرد متأثر نمی گردد. با انجام ASSR می توان بدون نیاز به همکاری فرد، آستانه های شنیداری را در فرکانس های مختلف اندازه گیری کرد، و وضعیت شنوایی فرد را از حد شنوایی طبیعی تا کم شنوایی عمیق، به طور دقیق مشخص نمود. نتیجه آزمایش ASSR روی ادیوگرام نمایش داده می شود و تفسیر آن ساده است.
افراد کاندیدا

1.  این آزمایش محدودیت سنی ندارد.
2. از سطح هوشیاری ( خواب یا بیداری ) متأثر نمی گردد.
3.  به همکاری فرد مورد ارزیابی نیاز ندارد.

با آن می توان وضعیت شنوایی در کلیه کودکان و افراد سخت آزمون ( کم توان ذهنی، طیف اوتیسم، اختلالات رشدی و یادگیری، متمارض و غیره ) را مشخص نمود.
کاربردها

1.  اندازه گیری دقیق آستانه های شنوایی در فرکانس های مختلف.
2.  امکان تنظیم دقیق سمعک و دیگر وسایل کمک شنوایی با تعیین آستانه های شنوایی در سنین نوزادی
3.  تعیین کاندیداتوری کاشت حلزون در سنین پایین و جلوگیری از اتلاف وقت برای دریافت خدمات توانبخشی مناسب

نتیجه آزمایش ASSR بر روی ادیوگرام، که کم شنوایی دو گوش را نشان می دهد و با در اختیار داشتن آستانه های شنوایی در سنین نوزادی، می توان از همان ابتدا سمعک را با دقت بالایی تنظیم کرد و یا کاندیداتوری کاشت حلزون را مورد بررسی قرار داد.

مزایای آزمون ASSR
ادیومتری با آزمون ASSR دارای چندین مزیت مهم نسبت به سایر پاسخ های بر انگیخته است :
1.    ارزیابی ASSR بسیار ساده است و فاز و دامنه پاسخ به وسیله الگوریتم و به صورت اتوماتیک مورد بررسی قرار می گیرد. این ویژگی نیاز به تفسیر ندارد خطای آزمایشگر را به حداقل می رساند.
2.    آزمون ASSR روش قاطع برای تعیین وجود یا عدم وجود پاسخ است. این عمل عمدتاً با مقایسه محدوده فرکانس پاسخ نسبت به باندهای نویز مجاور انجام می شود.
3.    پاسخ ASSR در زمان تولد وجود دارد لذا می توان این ارزیابی ها را در بدو تولد انجام داد.
4.    آزمون ASSR را می توان تا حداکثر سطح خروجی مبدل انجام داد، از این رو با این آزمون می توان کم شنوایی های شدید و عمیق را مورد بررسی قرار داد.
5.    پاسخ های ASSR را می توان نزدیکی آستانه رفتاری ردیابی کرد و می توان محدوده فرکانسی (8000- 250هرتز ) را مورد ارزیابی قرار داد.
6.    این آزمون زمان کمتری نسبت به ABR صرف می کند در حقیقت اگر با محرک تن برست بخواهیم در تمامی محدوده فرکانسی آزمون ASSR ، موج ABR را ثبت کنیم ، زمان زیادی صرف خواهد کرد.
7.    پاسخ ASSR دارای ویژگی فرکانسی بالایی است، این موضوع مخصوصاً در محرک AM صادق است در واقع محرک تن برست و کلیک دارای محتوای فرکانسی بیشتری نسبت به محرک AM هستند.
8.    در این آزمون می توان هر گوش را با چندین فرکانس مختلف تحریک کرد و می توان آنرا به صورت دو گوشی انجام داد.

آزمایش الکترو کوکلئو گرافی ( ECochG )
الکتروکوکلئوگرافی از جمله پتانسیل های برانگیخته شنوایی است که در آن پاسخ از حلزون و عصب هشت، ثبت می گردد. در تفسیر این پاسخ، با ثبت پتانسیل کوکئار میکروفونیک / CM از حلزون گوش و پتانسیل عمل عصب / AP از عصب شنوایی، و محاسبه نسبت دامنه آن ها به یکدیگر، درباره سلامت حلزون یا هر گونه اختلال درگیر کننده این ساختار قضاوت می شود. این آزمایش در تشخیص افتراقی اختلالات حلزون از جمله هایدروپس آندولنف، بیماری منییر، و غیره کاربرد دارد.
افراد کاندیدا
افراد مشکوک به سرگیجه / گیجی با منشأ محیطی (حلزون )
کاربردها

1. شناسایی سرگیجه های محیطی
2. کاربرد ویژه در تشخیص افتراقی بیماری منییروهایدروپس آندولنف

ارزیابی های تعادلی وستیبولی و سرگیجه (VNG)
سرگیجه های وستیبولی میتواند ناشی از ضربه، مصرف دارو، یماریهای ویروسی و... باشد.در یکی از انواع رایج سرگیجه که سرگيجه وضعيتي خوش خيم ناگهانی (BPPV) نام دارد، اغلب وقتي افراد سر خود را در وضعيت خاصي قرار مي دهند دچار يك حس چرخشي ناگهاني مي شوند. اين وضعيت اغلب دربزرگسالان بالاي 40 سال بروز مي كند و که اين حالت سرگيجه در اثر رسوب ذراتي كه از ماكولاي اوتريكول و ياساكول جدا مي شود و بر روي آمپولهاي مجاري نيمدايره گوش داخلي مي نشيند ايجاد مي شود.